التأمين الصحي الشامل في مصر معلومات وتفاصيل الاشتراك

وناسه مصريه الأربعاء, 16 أغسطس, 2023 2: 42 ص آخر تحديث: الخميس, 17 أغسطس, 2023 12: 02 ص

0 15 3 دقائق

التأمين الصحي الشامل في مصر معلومات وتفاصيل الاشتراك

التأمين الصحي الشامل في مصر هو نظام صحي إلزامي تكافلي اجتماعي في مصر، يعمل وفق القانون رقم 2 لسنة 2018 والذي ينص على أن التأمين الصحي الاجتماعى الشامل نظام إلزامى، يقوم على التكافل الاجتماعى وتغطى مظلته جميع المواطنين المشتركين في النظام، وتتحمل الدولة أعباءه عن غير القادرين بناء على قرار يصدر من رئيس مجلس الوزراء بتحديد ضوابط الإعفاء، وتكون الأسرة هي وحدة التغطية التأمينية الرئيسية داخل النظام، كما يقوم هذا النظام على أساس فصل التمويل عن تقديم الخدمة، ولا يجوز للهيئة تقديم خدمات علاجية أو الاشتراك في تقديمها.

التأمين الصحي الشامل يقوم على فصل تقديم الخدمة عن تمويلها عن آليات الرقابة عليها، ولذلك تتولى 3 هيئات إدارة نظام التأمين الصحي الشامل، الهيئة العامة للرعاية الصحية وتتولى تقديم الخدمات الصحية التأمينية، وهيئة التأمين الصحي الشامل وتتولى إدارة وتمويل وشراء الخدمات الصحية، الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية وتتولى وضع معايير الجودة والاعتماد المنشآت الصحية والرقابة الصحية على على استدامة الجودة داخل المنشآت الصحية.

يشرف على تنفيذ قانون التأمين الصحي الشامل ثلاث هيئات هي:

هيئة الرعاية الصحية وتكون معنية بمنافذ تقديم الخدمة.
الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية: وتمنح المستشفيات الاعتماد وفق معايير الجودة المعمول بها.
الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل: تتولى إدارة وتمويل التأمين الصحي.

كيفية التسجيل في التأمين الصحي الشامل

يتم التسجيل بالرقم القومى، فتح الملف العائلى، إجراء فحص طبى شامل، والمتابعة مع طبيب الأسرة للكشف والتشخيص، الحصول على الدواء وإجراء الفحوصات، الإحالة إلى مستوى رعاية أعلى أن لزم الامر، الرجوع لطبيب الأسرة للمتابعة.

تكلفة مشروع قانون التأمين الصحي الشامل

تبلغ تكلفة مشروع قانون التأمين الصحي الشامل ما بين 80 إلي 120 مليار جنيه، ويطبق خلال 10 سنوات في جميع المحافظات بتمويل من مصادر متنوعة مثل مساهمات المصريين ومخصصات الحكومة العامة وضرائب التبغ والرسوم على الطرق السريعة في أنحاء البلاد. وأشارت وزيرة الصحة إلى أن طريقة الاشتراك نسبية تكون حسب وظيفة المشترك، وإذا كان من غير القادرين سوف تتكفل الدولة باشتراكهم، ويتم التحصيل من خلال هيئة التأمين الصحي الشامل.
في 14 أكتوبر 2021 أصدر الرئيس عبد الفتاح السيسي القرار رقم 190 لسنة 2021 بالموافقة على اتفاق قرض بين حكومة جمهورية مصر العربية والبنك الدولي لإعادة الإعمار والتنمية بشأن مشروع دعم نظام التأمين الصحي الشامل في مصر بمبلغ 400 مليون دولار، والموقع بتاريخي 20 و21 يناير 2021.

خدمات مشروع قانون التأمين الصحي الشامل

تشمل خدمات النظام مجموعة الخدمات الصحية التأمينية لكافة الأمراض التي تقدم للمؤمن عليهم داخل مصر، سواء كانت خدمات تشخيصية أو علاجية أو تأهيلية أو فحوصات طبية أو معملية مثل:

خدمات طبيب الأسرة أو الممارس العام في جهات العلاج المحددة.
خدمات الأطباء المتخصصون بما في ذلك ما يتعلق بطب وجراحة الفم والأسنان.
الرعاية الطبية المنزلية عند الاقتضاء.
العلاج والإقامة بالمستشفى أو المركز المتخصص وإجراء العمليات الجراحية وأنواع العلاج الأخرى.
الفحص بالتصوير الطبى والفحوصات المعملية وغيرها من الفحوصات الطبية وما في حكمها.
الخدمات التأهيلية والعلاج الطبيعى والأجهزة التعويضية طبقا للقوائم الاساسية التي تصدر عن اللجان المتخصصة بالهيئة.
تحرير الوصفات الطبية وصرف الأدوية والمستلزمات اللازمة للعلاج طبقا للقوائم الاساسية والتكميلية التي تصدر عن اللجان المتخصصة بالهيئة وكذا عمل التقارير الطبية اللازمة.
الكشف الطبي الابتدائي والدورى لكل مرشح للعمل للتحقق من لياقته الصحية والنفسية.
العلاج بالخارج لمن يستحيل علاجه من خلال الخدمات المقدمة داخل جمهورية مصر العربية وله علاج بالخارج، بناء علي تقرير يصدر من لجنة مختصة بهذا الشأن وتشكل بمعرفة الهيئة، وتوضح اللائحة التنفيذية إجراءاتها وضوابطها.

اهداف مشروع قانون التأمين الصحي الشامل

الأهداف الاستراتيجية للنظام الصحي المصري يرتكز على 4 أهداف تتمثل في:

التغطية الصحية الشاملة لجميع المصريين.
التوزيع العادل والمساواة بين المواطنين.
تحسين جودة الخدمات الصحية المقدمة.
حكومة النظام الصحي لضمان الكفاءة والاستمرارية.

مراحل مشروع قانون التأمين الصحي الشامل

يطبق القانون على 6 مراحل، على مدار 15 عاماً بداية من 2018 حتى 2032:

المرحلة الأولى في محافظات: بورسعيد، الإسماعيلية، السويس، جنوب سيناء، الأقصر، أسوان.
المرحلة الثانية في محافظات: قنا والمنيا وكفر الشيخ والقليوبية ومطروح.
المرحلة الثالثة في محافظات: الإسكندرية، البحيرة، دمياط وسوهاج.
المرحلة الرابعة في محافظات: بنى سويف، أسيوط، المنيا، الوادى الجديد، والفيوم.
المرحلة الخامسة في محافظات: الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية.
المرحلة السادسة والأخيرة في محافظات: القاهرة، الجيزة، والقليوبية.